2025年12月，世界卫生组织（WHO）发布了全球首个不孕不育预防、诊断与治疗指南。这份划时代的文件明确指出：
"生育健康不是奢侈品，而是基本健康权利"
数据显示，全球约1/6育龄人口在一生中某个阶段会经历不孕不育，在高收入和中低收入国家发病率几乎相同（17.8% vs 16.5%）。然而，45.1%的不孕不育病例与男性因素相关，却常被忽视。
作为专注生殖健康的科普编辑，我第一时间研究了这份指南，为大家梳理出最核心的一些建议。这篇文章将用最通俗易懂的语言，带你读懂这份权威指南的重点内容。
指南核心亮点：40项建议覆盖三大领域
这份指南的最大亮点是提出了循证医学建议，系统性地覆盖了不孕不育的预防、诊断、治疗三大环节。
01
预防篇：防患于未然
1. 大众生育健康教育
WHO建议：对育龄人群提供生育和不孕不育相关信息（条件性建议）
划重点：
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可以在学校、初级保健中心、生殖健康诊所提供数字化或纸质信息
-
内容要因地制宜，包括：减少不孕不育风险因素、生活方式调整、年龄相关的生育力变化、及时就医等
编辑解读： 预防胜于治疗！提高大众对生育健康的认知，是减少不孕不育发生的第一道防线。
2. 生活方式指导
WHO建议：为不孕不育患者提供低成本的生活方式建议（条件性建议）
划重点：
-
包括饮食调整、酒精摄入、吸烟、运动、体重管理等方面的建议
-
在不孕不育治疗前后都要提供
3. 戒烟干预（强烈推荐）
WHO强烈建议：在所有医疗场所，为所有吸烟者提供简短戒烟建议（每次30秒-3分钟）
划重点：
-
烟草使用与不孕不育风险增加相关，女性吸烟者风险更高
-
简短建议包括：询问烟草使用情况→建议戒烟→评估戒烟意愿→协助制定计划→安排随访。这就是著名的"5A"戒烟法
4. 性传播感染预防
WHO建议：为计划怀孕或正在备孕的夫妻提供性传播感染（STI）相关信息（良好实践声明）
划重点：
-
告知STI对生育的危害
-
鼓励出现症状时及时就医
-
未经治疗的STI可能导致不孕不育
02
诊断篇：精准找出问题所在
5. 关于排卵功能评估
WHO建议：
-
对于月经规律的不孕女性，建议通过黄体中期孕酮检测来推定确认排卵，而非超声检查（条件性建议）
-
如果首次检测显示无排卵，建议重复检测以避免误诊
划重点：
-
黄体中期约为下次月经前7天
-
重复检测可在后续月经周期进行
6. 生殖激素检查
WHO建议：对于疑似无排卵或稀发排卵的女性，应评估下丘脑-垂体-卵巢轴相关激素（良好实践声明）
包括：
-
卵泡刺激素（FSH）
-
黄体生成素（LH）
-
在某些情况下检查雌二醇（E2）和睾酮（T）
-
根据临床表现可能需要检查促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）
7. 卵巢储备评估
WHO建议：对于排除其他原因的无排卵女性，建议以年龄为主判断卵巢储备功能，而非依赖检测（条件性建议）
如果要做检测，建议：
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窦卵泡计数（AFC）
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抗缪勒管激素（AMH）
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月经周期第2或3天的FSH
划重点：
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年龄是预测卵巢储备最重要的指标
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选择哪种检测要根据当地资源情况
8. 输卵管通畅性检查
WHO建议：对于疑似输卵管疾病的不孕女性，建议使用子宫输卵管造影（HSG）或子宫输卵管超声造影（HyCoSy）评估输卵管通畅性（条件性建议）
选择考虑因素：
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可行性
-
有资质的医疗人员
-
过敏风险
9. 宫腔病变评估
WHO建议：对于疑似宫腔病变的不孕女性；
建议使用生理盐水灌注超声宫腔造影（SIS）而非三维超声（3D US）（条件性建议）
如有3D US资源，可优先选择3D US而非二维超声（2D US）（条件性建议）
建议使用SIS而非2D US（条件性建议）
建议使用SIS而非HSG（条件性建议）
10. 精液分析
WHO建议：
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对于一项或多项精液参数异常的患者，建议至少间隔11周后复查（条件性建议）
-
对于所有参数正常的患者，不建议重复精液分析（条件性建议）
划重点：
-
参考标准见WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第六版
-
精子生成周期约74天，所以复查要间隔11周以上
11. 不明原因不孕诊断标准
WHO建议：当满足以下条件时可诊断为不明原因不孕（条件性建议）：
规律未避孕性生活12个月未孕
男女双方体检和病史正常
女方确认排卵且输卵管通畅
男方精液参数在正常范围
治疗篇：科学规范治疗
12. 多囊卵巢综合征（PCOS）相关排卵障碍
WHO建议：
一线治疗：
来曲唑优于克罗米芬或二甲双胍（条件性建议）
建议单独使用来曲唑，不与二甲双胍联用（条件性建议）
如果来曲唑标签外使用不被允许，建议使用克罗米芬+二甲双胍，而非单独使用（条件性建议）
二线治疗：
口服药物治疗失败者，建议使用促性腺激素而非腹腔镜卵巢打孔（LOD）（条件性建议）
三线治疗：
上述治疗失败者，建议体外受精（IVF）而非期待治疗（条件性建议）
生活方式干预：
建议健康饮食、规律运动、体重管理（良好实践声明）
13. 高催乳素血症相关排卵障碍
WHO建议： 建议使用卡麦角林而非溴隐亭（条件性建议）
14. 输卵管疾病治疗
根据年龄和病情程度分层：
＜35岁，轻中度输卵管疾病：
-
建议手术而非IVF（条件性建议）
-
术后观察1年，如未孕再考虑IVF
＜35岁，重度输卵管疾病：
-
建议IVF而非手术（条件性建议）
≥35岁，任何程度输卵管疾病：
-
建议IVF而非手术（条件性建议）
输卵管积水处理：
-
建议IVF前进行输卵管切除术或输卵管造口术（条件性建议）
-
建议手术而非经阴道穿刺抽吸（条件性建议）
-
如手术不可行，可考虑穿刺抽吸
编辑解读： 年龄是选择治疗方式的关键因素！35岁是重要分水岭。
15. 子宫纵隔治疗
WHO建议： 对于无复发性流产史的子宫纵隔不孕患者，建议不进行宫腔镜纵隔切除术（条件性建议）
编辑解读： 不是所有子宫纵隔都需要手术！要综合评估。
♂️ 16. 男性因素治疗：有关抗氧化剂的运用
WHO建议： 对于精液参数低于 WHO 参考范围、正在尝试受孕的男性，指南制定小组对抗氧化剂补充剂的使用既不支持也不反对，原因是证据不足。
♂️ 17. 精索静脉曲张治疗
WHO建议：
对于临床型精索静脉曲张的不育男性：
-
建议手术或介入治疗而非期待治疗（条件性建议）
-
精液参数异常者更可能受益
-
不适用于正在接受ART治疗的患者
手术方式选择：
-
建议显微外科手术优于其他手术方式（条件性建议）
-
如无显微外科技术，可使用腹股沟或腹膜后手术（条件性建议）
18. 不明原因不孕治疗（分阶梯）
一线治疗：
-
建议期待治疗而非无刺激宫腔内人工授精（U-IUI）（条件性建议）
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建议期待治疗而非促排卵+指导同房（条件性建议）
期待治疗包括：
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生活方式建议
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排卵期指导
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观察3-6个月
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不采取医疗干预
二线治疗（期待治疗失败）：
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建议促排卵宫腔内人工授精（S-IUI），可用克罗米芬或来曲唑（条件性建议）
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建议使用克罗米芬或来曲唑S-IUI，而非促性腺激素S-IUI（条件性建议）
三线治疗（S-IUI失败）：
-
建议IVF而非期待治疗（条件性建议）
-
建议使用IVF单独，而非IVF+ICSI（强烈推荐）
写在最后
WHO这份指南的发布，标志着全球不孕不育诊疗进入规范化、标准化、人性化的新阶段。
作为生殖健康领域的从业者，我深感欣慰。这份指南不仅为医生提供了科学的诊疗依据，更重要的是，它向世界传递了一个重要信息：
生育健康不是奢侈品，是每个人的基本权利！
希望这篇文章能帮助大家更好地了解不孕不育，消除误解和偏见，科学理性地面对生育问题。
祝每一位渴望成为父母的朋友，都能早日实现心愿！
全文下载⏬地址：
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